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UrduNa coorte estudada, havia 672 atletas pacientes com doenças cardíacas genéticas com predisposição a parada cardíaca súbita desencadeada pela doença. Desses atletas, 495 tinham síndrome do QT longo, uma doença cardíaca genética que pode causar desmaios, convulsões, parada cardíaca súbita e até morte súbita cardíaca.
Em mais de 2.000 anos combinados de acompanhamento, não houve nenhuma morte relacionada ao esporte nos atletas com diagnóstico de doença cardíaca genética que decidiram voltar à prática esportiva. Eventos cardíacos impactantes, como desmaios devido a arritmia, convulsões, taquicardia ventricular sintomática e choques apropriados de seus cardioversores desfibriladores implantáveis (CDIs), ocorreram durante e após a prática esportiva, mas esses eventos não foram fatais. A maioria dos atletas não possuía um CDI. Destes, nenhum precisou de um choque de resgate de um desfibrilador automático externo, embora esse equipamento fizesse parte do equipamento de segurança e do plano de ação de emergência de todos os atletas. Esses dados mostram que os atletas na coorte tinham pouco mais de 1 por cento de chance de ter um episódio não letal durante a prática esportiva a cada ano.
Os resultados foram classificados em dois grupos: atletas com síndrome do QT longo e atletas com outras doenças cardíacas genéticas conhecidas por causar parada cardíaca súbita. Especificamente, 29 pacientes tiveram um ou mais eventos cardíacos impactantes associados à síndrome do QT longo. Quinze deles eram atletas na época e três tiveram um evento cardíaco relacionado à prática esportiva. Nos 177 pacientes com outras doenças cardíacas genéticas, incluindo cardiomiopatia hipertrófica e taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica, ocorreram 14 eventos cardíacos não letais durante o tempo de retorno à prática esportiva.
O estudo é uma continuação da pesquisa sobre o retorno à prática esportiva que Michael J. Ackerman, M.D., Ph.D., publicou pela primeira vez na revista médica JAMA em 2012. O Dr. Ackerman é cardiologista genético e diretor da Clínica do Ritmo Cardíaco Genético Windland Smith Rice na Mayo Clinic.
“Quando ingressei na equipe da Mayo Clinic no ano 2000, rejeitamos a abordagem prevalecente para atletas com doenças cardíacas genéticas adotada em todo o mundo: ‘Em caso de dúvida, aposente-os’. Depois de ver os efeitos desmoralizantes e destrutivos da inaptidão nos atletas, decidimos adotar um processo compartilhado e informado de tomada de decisão”, disse o Dr. Ackerman.
A tomada de decisão compartilhada para o retorno à prática esportiva tem etapas importantes que o Dr. Ackerman diz serem essenciais para o sucesso do processo. Isso começa com testes minuciosos, um plano de tratamento personalizado, discussão dos riscos e uma revisão das diretrizes atuais para a participação em práticas esportivas. Se o atleta e os pais (quando relevante para a idade) forem unânimes em sua decisão, o retorno à prática esportiva será permitido. Em seguida, os treinadores e funcionários da escola são informados e medidas de segurança são colocadas em prática, incluindo ter um desfibrilador eletrônico automático pessoal, evitar medicamentos que prolongam o QT, no caso da síndrome do QT longo, manter a hidratação adequada e o equilíbrio eletrolítico e passar por consultas de acompanhamento anuais com o cardiologista genético para reavaliação de risco e revisão do tratamento.
O estudo incluiu atletas praticantes de esportes competitivos organizados entre 1° de julho de 2000 e 31 de julho de 2020. O registro de cada atleta foi revisado com relação a detalhes clínicos, tratamentos, eventos cardíacos impactantes e o esporte ou os esportes praticados. O esporte mais fisicamente ativo de cada atleta foi utilizado para classificar o nível de risco individual. Curiosamente, nenhuma diferença notável na taxa de eventos foi baseada na classificação esportiva. O tempo de retorno à prática esportiva foi único para cada atleta, calculado como o tempo em que cada atleta participou de esportes após avaliação e aprovação para retomar a prática.
“Os resultados da implementação da tomada de decisão compartilhada têm sido incrivelmente satisfatórios e, de fato, remodelaram a conversa global para atletas com uma ampla variedade de doenças cardíacas genéticas”, afirma o Dr. Ackerman. “Os jovens com doenças cardíacas genéticas podem crescer e sonhar grande. Esses atletas serão capazes de atingir o mais alto nível de esportes olímpicos e profissionais.”
No entanto, o Dr. Ackerman adverte que essa abordagem não é uma solução universal. Para alguns atletas, o processo compartilhado de tomada de decisão culmina em uma recomendação para interromper o esporte de escolha. Esse é o caso de atletas que têm um tipo específico de doença cardíaca genética que se acelera com a prática esportiva. Ele diz que 15 a 20 por cento de seus pacientes atletas chegam a uma decisão familiar de inaptidão esportiva após a avaliação. Portanto, nem todos optam pela volta à prática esportiva quando a opção é apresentada.
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