妙佑医疗国际问与答：肩袖损伤和手术

尊敬的妙佑医疗国际(Mayo Clinic)：我今年48岁，打网球很多年了。我还会定期去游泳。但在最近，每次上球场打球和在家里尝试提举物体时，我的右肩都会感到疼痛。我要如何知道我的肩袖是不是撕裂了？我可以有哪些治疗选择？我还有可能回球场打球吗？

答：造成肩袖损伤的方式有几种。因此很难知道您的肩部问题是否主要由该损伤引起。对于一些人来说，明显的损伤或事故会导致肩袖撕裂。对于另一些人来说，随着时间的推移，疼痛可能会缓慢、逐渐地增强。如果是明显受伤的患者，这种情况通常发生在试图将重物举过头顶，或提举物体远离身体时。您在创伤性跌倒或事故中也可能会损伤肩袖。

一般来说，肩袖问题倾向于导致三个主要的症状：肩痛、肩部活动度减少和无力。尽管大多数患者或多或少都存在其中的每个症状，但并非每个肩袖撕裂的患者都会出现全部三个症状。

就疼痛而言，如果您出现肩袖损伤，通常会在三角肌周围的肩部外侧部感到疼痛。在您尝试将手臂举过头顶或提举物体远离身体时，这种疼痛通常会加剧。

肩部周围的其他损伤会导致类似的症状。一些更常见的损伤是二头肌肌腱炎、肩锁关节损伤或关节炎。二头肌肌腱炎的患者往往会感到肩部前侧疼痛，而肩锁关节损伤的患者往往会感到肩部顶端疼痛。

了解疼痛的源头有助于将这些问题与肩袖引起的疼痛区分开。如果您感到肩部外侧部疼痛、关节活动度减小且难以提举物体，您可能有肩袖损伤。通常情况下，这是因为患有轻微的肌腱炎，休息几天就会好转。但是，如果您的症状严重，或持续超过一两周，则有必要咨询您的医疗服务提供者。医疗服务提供者通常会根据您的症状、体检结果和可能的成像结果（如X线和MRI）来诊断您是否出现肩袖撕裂。

在我诊断患者是否患有肩袖损伤时，患者问的最多的问题是有没有必要进行手术。如果您经诊断患有肩袖损伤，根据损伤的严重程度，治疗方案可能会有所不同。

对于大多数肌腱炎患者来说，只是肩袖肌腱发炎，没有完全撕裂，另外还伴有疼痛和其他症状，通常无需手术干预即可改善。最常见的治疗方案是服用消炎药物；定期冰敷肩膀；调整您进行的活动，包括避免提举重物和将物体举过头顶；以及物理疗法。

对于肌腱完全撕裂的患者，情况会稍微复杂一些。如果撕裂较小或患者的风险相对较低，一些完全撕裂的患者可能仍然可以避免手术。他们的治疗方案与上面所列的肌腱炎治疗方案相同。虽然物理疗法不能治愈较小的撕裂，但可以帮助优化肩部周围仍完好的其他肌肉，使它们能够代偿该具有较小撕裂的肌腱。

对于肌腱完全撕裂的活跃患者，手术能提供最可预测和最成功的机能恢复方法，可能是最佳选择。

肩袖修补手术通常通过微创或关节镜的方式以门诊手术进行。采用这些小切口完成手术有助于减轻疼痛和改善长期的恢复。

在接受肩袖修补手术后，需使用手臂吊带大约六周，以促进愈合。六周后可以逐渐停止使用吊带，开始正式的物理疗法。物理疗法的早期侧重点是恢复关节活动度。从手术之日起，这个过程通常需要三到四个月时间。手术后大约两三个月，可以开始进行温和的增强肌力训练。然后患者将进行其他的康复治疗。

虽然个体间存在显著差异，但肩袖修补手术后的平均恢复时间约为六个月，彻底康复后，我们通常允许患者在可以忍受的情况下恢复所有活动。但从长远来看，最好避免任何不必要的过头顶提举物体。这样做能降低将来反复出现问题和受伤的风险。— Christopher Camp医生，妙佑医疗国际明尼苏达州罗切斯特院区，矫形外科

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